控烟给力有助降低肺癌死亡率,肺癌靶向药纳入医保惠及患者

2019/03/14

周剑平
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科? 200025
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? ?数据显示,肺癌在我国仍是发病率和死亡率均列第一位的癌症,我国每年肺癌发病约78.1万,死亡病例约62.6万。专家指出,目前肺癌高发,与二手烟、室内装修污染、大气污染日益严重等有关,其中吸烟影响十分严重。专家介绍,目前肺癌常用的治疗方法有手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗以及不同治疗方法的联合治疗,而靶向治疗无需住院、副作用小、能有效延长患者生存时间及提升患者生存质量,过去因为价格昂贵许多患者难以承受。去年9月开始,包括5种治疗肺癌的17种抗癌药进入国家医保目录,这无疑为减轻癌症患者经济负担、提升生存质量及带来更大生存希望带来光明前景。同时,专家也提醒,春运时节,要注意在公共场所,特别是在火车、汽车客车上、候车室等封闭场所,尽量不要吸烟,以免影响他人健康。
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? ?国家癌症中心的数据显示,肺癌在我国仍是发病率和死亡率均列第一位的癌症,我国每年肺癌发病约78.1万,死亡病例约62.6万。什么原因导致肺癌的发病率不断攀升?就相关问题,记者采访了中国人民解放军总医院第六医学中心肿瘤诊疗中心副主任医师赵向飞教授。
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? ?赵向飞表示,目前我国肺癌发病率上升与二手烟、室内装修污染等有关,其中吸烟影响十分严重。吸烟会损伤肺细胞,引发细胞异常生长。长期及大量吸烟者患肺癌的风险比其他吸烟人群更高。目前肺癌日益增高的另一个原因是大气污染日益严重,空气质量下降。
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? ?多数肺癌发现时已是晚期,五大早期症状需留心
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? ?目前,大部分肺癌患者被发现时已是中晚期。肺癌的早期症状有哪些?赵向飞表示,遇到以下情况,要多留心:
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? ?1.刺激性干咳。刺激性干咳往往是肺癌最先出现的症状之一,随着时间的推移,咳嗽会逐渐加重。

? ?2.痰中带血或咯血。当肺癌肿块突出于管腔时,肿瘤血管破裂会引起出血,如果侵犯到大血管,还会引起严重的咯血。

? ?3.胸痛。肿瘤有可能侵犯到了胸膜、肋骨,神经或胸壁引起胸痛,往往呈持续性。

? ?4.呼吸困难。肿瘤侵占气道或胸腔积液会引起呼吸困难。

? ?5.无症状的肺部结节。很多人在体检时发现肺部结节,但是又没有特殊不适,特别对于孤立单发的结节,需高度引起重视。

? ?肺癌主要可以通过哪些方法进行筛查?赵向飞介绍,以下三种方法都可有效筛查:

? ?1.痰脱落细胞学:连续三天取晨起深咳后痰。

? ?2.胸片:周围型肺癌可发现肿物,抗感染治疗后无明显变化或增大;

? ?3.低剂量螺旋CT:可检出直径<1cm的微小肺癌,早期检出率高达80%。低剂量CT的辐射量为常规CT的1/4,美国国家肺癌筛查试验证实:一年一次的低剂量螺旋CT不会对筛查者的健康造成危害。
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? ?5种治疗肺癌的靶向药物纳入医保目录惠及患者
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? ?目前公众对肺癌早预防、早筛查的认知度很低,赵向飞认为,首先大部分公众还没有认识到肿瘤早筛的重要性,不注重定期体检,或者恐惧查出问题而逃避体检;第二个原因是错误的健康导向,比如部分保健产品夸大疗效,使公众误认为服用保健品就能预防肿瘤;第三是健康科普宣传不到位,导致公众不知道如何正确预防肿瘤和发现肿瘤。
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? ?2018年9月30日,国家医疗保障局正式发布关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品乙类范围的通知,其中包含5种治疗肺癌的靶向药。这大大增进了公众对抗癌信心的提升,进而提升公众对肺癌早预防、早治疗的意识,在推动中国肺癌治疗规范化,提高患者生存质量方面,同样值得期待。
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? ?记者注意到,2018年7月11日,《北京市2017年度卫生与人群健康状况报告》(以下简称“白皮书”)显示,北京市户籍居民肺癌发病率增长4.8%,已连续多年位居恶性肿瘤死亡首位。肺癌靶向药物进入国家医保目录后,北京市肺癌患者自付部分下降了多少?
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? ?赵向飞介绍, 2017年北京市户籍居民肺癌、结肠癌和肛门癌、肝癌居于恶性肿瘤死亡的前三位,分别占恶性肿瘤死亡的30.7%、10.6%和9.8%,治疗费用自付比例大约10%~15%。
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? ?目前我国肺癌的治疗方式都有哪些?靶向药物降价后会出现哪些改观?赵向飞介绍,目前肺癌常用的治疗方法有手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗以及不同治疗方法的联合治疗。目前百姓主要接纳的是医保范围内的治疗方式,靶向药物降价且进入医保后,选择靶向药物的患者会越来越多。
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? ?靶向药物治疗肺癌优势明显,无需住院副作用小可提高生存率
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? ?赵向飞介绍,靶向治疗,又称分子靶向治疗,指在细胞分子水平上,针对肿瘤发生中异常的分子或基因(靶点),设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地作用于该靶点,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会影响肿瘤周围的正常组织细胞。其和传统化疗相比优势明显,主要有以下几点:
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? ?1.靶向治疗能有效延长患者生存时间。如果患者存在EGFR基因突变,接受化疗,患者一般在4.1个月后就会出现肿瘤进展;而接受TKI靶向治疗,通常在12.9个月时,肿瘤才发生进展。

? ?2.靶向治疗毒副反应小。由于化疗常常是“敌我不分”,在杀死癌细胞的同时也伤及了正常细胞,因此,化疗的副作用往往非常多,如骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、神经毒性、肝肾功能损害等。靶向治疗只针对特定的肿瘤细胞发挥作用,对正常细胞伤害小,毒副作用相对化疗少很多。最常见的不良反应为皮疹、腹泻等,大多为轻中度。

? ?3.靶向治疗有助提高患者的生活质量。晚期非小细胞肺癌患者,不仅要追求活得长,还要活得有尊严。与安慰剂相比,晚期肺癌患者使用靶向治疗后,在整体状况、躯体症状以及情感等方面都有明显改善。另一方面在化疗时需要住院、输液治疗;而靶向治疗则只需口服用药,定期复查就行,甚至可以出去旅游度假,患者生活状态的改善也能带来其生活质量的提高。

? ?赵向飞表示,目前靶向治疗常见的问题和挑战包括:1.肿瘤化疗和靶向治疗疗效已经进入一个平台期,需要联合治疗进一步延长;2.治疗费用不断攀升,患者经济负担严重;3.肺癌维持治疗需要高效低毒的药物。
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? ?而肺癌靶向药物进入国家医保目录后,可以极大地减轻患者的经济负担,更多患者能够接受抗血管生成联合治疗模式,可大大提高患者的生存率。比如临床中如果患者出现靶点突变,使用靶向药物作为一线治疗方案可延长生存期,改善生活质量,过去由于价格等原因,即便前期有厂商赠药,患者经济负担也较重,难以保证患者整个疗程药物的持续使用,而随着TKI、抗血管生成药等靶向药物进入医保目录,无疑对过去因为经济原因无法支撑药物长期使用的患者延长生存时间带去了更多希望,同时也给了临床医生更多的选择空间。
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? ?公共场所全面禁烟等控烟措施给力,也会降低肺癌死亡率
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? ?中国是烟草大国,烟草消费量居全球第一,全球约11亿吸烟者有3.2亿在中国。美国从1990年到2014年男性肺癌死亡率下降了43%,主要原因在于从20世纪60年代就开始控烟运动,成人吸烟率从1993年的25%下降到2004年的20%;我国于2008年开始推行控烟运动,随着近年来公共场所的全面禁烟,相信几年后我国肺癌死亡率也会逐渐下降。
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? ?赵向飞提醒说,眼下又到春运时节,那些回家过年的吸烟人士,一定要爱护自己的健康,也要注意在公共场所,特别是在火车、汽车客车上、候车室等封闭场所,尽量不要吸烟,以免影响他人健康。





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